共识速读|维生素D怎么查？最新的专家共识来啦！
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2023/06/05 17:19
维生素 D 缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，涉及各种疾病、各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。
为了更加科学有效地进行维生素D营养状况评价，中国营养学会健康管理分会对国内外关于维生素D的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情，对维生素 D 营养状况评价的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，形成了《维生素D营养状况评价及改善专家共识》。
新蒲京娱乐场3245为您整理了其中要点，让我们一同走进专家共识，了解维生素D缺乏应当如何诊断、如何治疗。
1.维生素D营养状况现状
维生素D缺乏是一个世界性的问题。造成维生素D缺乏流行的主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。孕妇、肤色深的人群（黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者）、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。全球约30%~60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏和不足；国外一项研究发现36%的孕妇缺乏维生素D。
《2015-2017年中国居民营养与健康状况监测报告》中调查统计了我国不同人群中的维生素D缺乏率。
2.维生素D营养状况判定
25(OH)D是血液中维生素D的主要循环形式，稳定性好，是公认的评价人体维生素D营养状况的可靠指标，主要包括25(OH)D2、25(OH)D3两种形式。
维生素D营养状况可以分为4类：正常、不足、缺乏、中毒，具体判定标准见下表。2022年欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）微量营养素指南建议对所有维生素D消耗或缺乏风险的人群进行维生素D状态测定。
3.维生素D缺乏或过量的健康风险
（1）维生素D缺乏
· 佝偻病：佝偻病常发生在日照不足、喂养不当的婴儿以及出生后生长较快的早产儿。
· 骨质软化症：成年人维生素D缺乏主要表现为骨质软化症，特别是妊娠和哺乳妇女以及老年人容易发生。
· 骨质疏松症：骨质疏松症是慢性退行性疾病。当骨质疏松症患者的血浆25(OH)D浓度<10 nmol/L（4μg/L）时，可能同时伴有血浆钙磷水平降低。
· 癌症：维生素D可能通过促进细胞分化和抑制转移来抑制癌变并减缓肿瘤进展；还可能具有抗炎、免疫调节、促凋亡和抗血管生成作用。
· 心血管疾病：多项研究表明，维生素D与高血压有一定关联，高血压患者补充维生素D可减少心脑血管并发症的发生。
· 糖尿病：维生素D对胰岛β细胞有一定调节作用，糖尿病肾病患者普遍存在维生素D不足，甚至缺乏，补充维生素D或活性维生素D可保护肾功能。
· 慢性肾脏病：维生素D缺乏症在一般人群中很常见，特别是在慢性肾脏病患者中普遍存在。补充维生素D可能对慢性肾脏病患者有益。
· 自身免疫疾病：体内维生素D含量水平与类风湿性关节炎的发展发生关系密切，我国类风湿性关节炎患者普遍存在维生素D受体不足与缺乏，并贯穿疾病始终。补充维生素D可使自身免疫性疾病的风险下降22%，长期补充维生素D有助预防自体免疫疾病，尤其对≥50岁人群。
（2）维生素D过量
过量的维生素D是有毒的。天然食物中维生素D含量通常很低，因此，天然食物引起的维生素D中毒极少发生，接受阳光暴露的人亦不可能发生维生素D中毒，但由于长期摄入大量维生素D补充剂所致过量或中毒时有发生。
· 维生素D中毒最早出现的症状是食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。
· 严重病例可出现精神抑郁、肌张力低下、运动失调，甚至昏迷、惊厥等。
· 在极端情况下，维生素D中毒会导致肾衰竭、全身软组织钙化（包括冠状血管和心脏瓣膜）、心律失常，甚至死亡。
维生素D营养状况的评价
1.维生素D营养状况评估的意义
维生素D营养状况评价够显著改善维生素D缺乏率，并能从危险因素阶段进行干预，提升国民健康水平。维生素D是与健康密切相关的脂溶性维生素，维生素D缺乏和不足均会影响健康。针对维生素D的营养现状、缺乏原因及危害、防治措施、安全性等方面进行指导，对促进维生素D营养健康至关重要。
2.维生素D营养状况评价办法
维生素D营养状况评价应依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，仅据临床表现的诊断准确率较低；血生化与骨骼X线的检查为诊断的可靠指标；血清25(OH)D水平为最可靠的诊断标准。
（1）一般情况
· 一般信息：年龄，性别，职业等
· 膳食史及疾病史：询问最近 1~3个月的膳食摄入情况、疾病史、服药史及个人生活习惯。
（2）体格检查
· 基本项目：身高、体重和腰围，并计算体重指数。
· 神经系统
· 体征
（3）辅助检查
· X线检查
· 血尿检测
· B超检查
· 血清25(OH)D水平测定：25(OH)D是人体中含量最多、最稳定、半衰期最长的维生素D代谢产物，其血清浓度水平是反映维生素D营养状况的最佳指标。
实施维生素D营养状况评价的人员机构及流程
1.实施筛查的人员与机构
公共营养师：是维生素D营养状况评价的主要人员。
基层医疗机构：是维生素D营养状况的主要监测机构。
体检机构：对于常规监测过程中维生素D水平不足及缺乏人群进行全面体检及建议其至专科就诊非常重要。
维生素 D 营养缺乏人群可能就诊的相关科室：骨科、老年科、儿保科、体检中心等。
2.维生素D营养状况人群筛查的实施流程
在普通人群中因地制宜地进行维生素 D 营养状况评估，根据风险及合并危险因素的情况进行分层干预。流程见下图。
维生素D营养状况改善
1.维生素D水平正常或不足人群，预防维生素D缺乏
保证日光照射，保证富含维生素D食物摄入，针对一些特殊人群，如婴儿、孕妇、乳母及老年人，应据情况予以维生素D制剂补充约400~800 U/d。
2.维生素 D 缺乏性佝偻病者予以维生素D治疗
主动增加日光照射，膳食调整保证富含维生素D食物摄入，适当添加补充含钙丰富食物；维生素D制剂补充治疗可口服或肌肉注射，多以口服为主，可予以每日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D 2000 U/d为最小治疗剂量，疗程至少3个月，治疗3个月后评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗。
3.维生素D中毒的预防及治疗
避免长期、大剂量使用维生素D制剂，如采取大剂量冲击疗法，需注意监测血清 25(OH)D水平防止出现维生素D中毒。中毒者应立即停服维生素D制剂，转诊至内分泌专科进一步处理。
4.膳食维生素D推荐摄入量：详见下表。
5.随访管理
— 建立健康档案，登记个人信息
— 定期随访
— 监测转归
本专家共识为人群提供了一个经济效益高、可操作性强的维生素D营养状况筛查及管理模式，通过筛查‑干预‑评估环节的循环往复，能更好地实现维生素D水平预防或过量预防关口前移的目标。
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